【患者安全】处方补足 患者安全重要策略

Deprescribing as a Patient Safety Strategy编译自 AHRQ Patient Safety Network (PSNet)，Patient Safety Primers， October 27, 2021 图片来自网l络 【背景】 多重施用是仅指同时用做5种及以上的口服。正如其他深入研究所明确提出的, 多重施用通常被认为是用做预防处方不良事件 (ADE) 的安全性诱因之一。以外的数据库列于明，多重施用的病人比摄入小于5种口服的病人发生ADE的安全性高 88%。此外，在英美两国多重施用是引发发病率和死亡率增高的最重要诱因；一项Meta分析的结果列于明，不存在多重施用持续性的病人，其死亡率比摄入较不算口服的病人高 31%。 以外，仅有许多深入研究新闻报道了引发多重施用的安全性诱因，并且每个诱因都可以作为消除多重施用的潜在默许方向。2019年，《英美两国家庭牙医》杂志的一篇篇文章里新闻报道了多重施用常见于的安全性诱因，详见列于1。 列于 1. 多重施用的常见于安全性诱因 安全性诱因 注释 成年人病人 因患上多种慢普遍性病症而需要用做多种口服 处方药级联 用做一种口服来病患由另一种口服引致的不良反应将（例如：用做呋塞米来病患由氨氯地平引致的黄疸） 无序的病人咨商 对于同时接受多层级公共卫生咨商的病人，无序的咨商管理可能会因联系不畅而引发病人多重施用 慢普遍性病症 无论年龄组一般来说，患上慢普遍性病都可能会增加病人用做多重施用病患病症的安全性 数据库共享/人身安全 因病人诊治个人信息无法共享，可能会增加多种处方药和多重施用的安全性 用做非处方药 (OTC) 处方 由于OTC处方不需要牙医开具处方药，所以许多病人一定可能会上报其用做持续性，因此用做OTC处方可能会引发多重施用，并且可能会增加没辨识口服的作用力及处方不良事件的安全性 处方药裁减是仅指在监督下中毒者或减不算血糖以减不算潜在不合适施用 (PIM)的过程。 处方药裁减是一种默许采取措施，可用做降低与多重施用之外的 ADE 或口服错误安全性。 无论何时，病人用做多重施用病患时都应将慎重考虑处方药裁减，并应将用做合作各项政策仿真来出台。 合作各项政策还包括病人和诊断牙医合作讨论每种口服对病人的适用普遍性，这些口服需要具有人身安全普遍性及有效普遍性； 同时，合作各项政策使病人能够参与到与他们有关的公共卫生咨商各项政策。 有大量证据列于明，用做这种合作各项政策仿真可以改善病人的治果，并且在许多记事的例子里，让病人参与他们自己的公共卫生咨商各项政策可能会引发这些病人为了让更为自由派的病患拟议。 【处方药裁减方式而】 我们可以采用多种方式而和最佳实践途径来促成处方药裁减，从而提高病人人身安全。针对处方药裁减的一种有益作法是将其分成五个方式中：

整理病人完整施用史及清楚每种口服适应将症。

对病人顺利进行整体年中性。

确认究竟不存在潜在不合适施用安全性。

按处方药裁减原则上级创设处方调整目录。

出台和监测处方药裁减拟议。

在出台第一个方式中时，医务人员无论如何顺利进行全盘的口服审查和口服重组。 口服审查和口服重组是仅指制定病人当此前口服表准确普遍性和完整普遍性的过程。 口服重组的优势已在此前期深入研究里顺利进行了新闻报道，并通过PSNet WebM&M 例子得到了验证。 顺利进行口服重组的最佳做法是用做多种个人信息来源，例如最近的就医记事、病人的家庭处方表、药房取药记事等，以必需要创设最准确和最新的处方表。 在同意究竟撤除某种口服时，需要重点项目评估每种口服的可作（病患普遍性还是退让普遍性）、病人对口服的耐受持续性、病人的预期停留时间和公共卫生咨商尽似乎，以及从口服里获益需要的时间等。出台处方药裁减时，可依据病人用做每种口服的似乎和收入持续性，来裁减似乎不再为病人缺不算诊断收入的处方药级联或口服。 现有已刊发的机器可用做帮助辨识 PIM。PIM的鉴别仅有多种机器可以用做。列于2里演示了处方药裁减特指的三种机器及主要功能性。以外，成年人病人是各种处方药裁减机器追捧的重点项目，因为成年人病人更为有似乎发生多重施用，经历多种口服病患。本深入研究团队此前期刊发的两个 PSNet WebM&M 例子，也对上述关键问题顺利进行了讨论：分别是药盒用做错误和华法林滥用。 列于 2. 处方药裁减的机器

英美两国成年人医学可能会 (AGS) Beers Criteria®(AGS Beers Criteria®)

旨在辨识低收入 PIM 的机器

涵盖在大多数但可能会低收入应将消除的 PIM 沙罗

涵盖在特定但可能会（例如，患上某种诊断或病症的病人）应将消除用做的口服沙罗

成年人处方药筛查机器 (STOPP) 常规

涵盖针对低收入的PIM沙罗

符合 STOPP 常规的口服与 ADE 突出之外

施用合理普遍性仅比率 (MAI)

还包括了10个关键问题，允许三种评级为了让（合适、此前段合适、不合适）

根据最重要普遍性对 10 个关键问题里的每一个顺利进行加权，然后计算每种口服的总分

对于慎重考虑撤除多种口服的病人，实行依此的作法很最重要。 应将逐一撤除口服，以 便准确评估每次中毒者的结果。 首先撤除上述5个方式中里第4步给予最高原则上级的口服。 应将根据之此前方式中里评估的病人特定诱因创设口服原则上沙罗，还包括病人似乎察觉到的任何病症、口服的潜在伤害、口服的潜在益处以及病人停止、独自施用的动机等。 某些口服不应将突然中毒者，需要慢慢再进一步，如类口服、苯二氮卓类口服和β受体利尿剂等。 通过处方药个人信息查阅，根据口服的药代动力学和药效学特普遍性，以没确定究竟需要慢慢地再进一步，以及更为换口服此前需要中毒者多不算时间。 在处方药裁减的过程里，最重要的是记事改变口服的似乎及其结果，以赞同与病人口服管理之外的下一代各项政策。 此外，需要注意的是，当自由电子健康记事 (EHR) 里的口服被撤除时，该个人信息一定可能会则可能会链路到病人取药的药房。 因此，处方药裁减的一个关键方式中是与药房联系，以确保口服变更为得以出台。 其次，自由电子诊断各项政策赞同子系统（CDSS）有利于处方药裁减。比如MedStopper,它是一个基于因特网的子系统，可为病人沙罗里的每种口服缺不算收入和安全性个人信息。它为 PIM 创设了一个自荐的“中毒者沙罗”，缺不算了有关口服需要慢慢地再进一步的建议，并描述了似乎的中毒者疼痛。该子系统是免费公开用做的。此外，随着 EHR 和自由电子处方药的技术革新，在公共卫生咨商方面将 CDSS 纳入 EHR 是一种为了让。并用EHR 赞同的CDSS 已被证明了能有效减不算该医院环境里PIM的处方药。 再次，处方药裁减是一个需要监控和反馈的年中过程。可以用做各种各项政策辅助机器、小册子和其他资源来赞同这一过程。由于处方药裁减似乎涉及中毒者疼痛或原处方药引致的疼痛复发，所以似乎需要重新开始或调整血糖。同时，虽然已推展了处方药裁减，但因病人多次住院，而引发的多重施用仍有似乎再次发生。因此，保健牙医和妇产科的互动讨论是颇为必要的。 【深入研究当此前】 在多个子系统普遍性评价和Meta分析里，已经对处方药裁减的实践顺利进行了评估，尽管这些分析里涵盖的深入研究和病人人群并不相同，但结果以外赞同用做处方药裁减。处方药裁减的益处还包括降低发病率和死亡率、提高生活质量、减不算住院、减不算跌倒和改善精神状态。 为了在诊断环境里事与愿违出台处方药裁减，公共卫生保健改进型深入研究所 (IHI) 建议实行逐步扩充的迭代作法。他们的四步仿真出台还包括没确定卫生子系统内的当此前做法，建立符合卫生子系统处方药文化背景的数据库驱动的处方药裁减尽似乎，以及出台默许采取措施，以促成随着时间的推移逐步扩大规模的处方药裁减。IHI仿真鼓励用做小样本的默许采取措施，一旦处方药裁减的启发式在现实世界病人的但可能会开发并测试，就可以慢慢地扩充为更为大、更为全盘的默许采取措施。在出台过程的每一个方式中里，IHI处方药仅指南都忽略了让核心合作利益之外者（例如诊断牙医、外科牙医、个人信息学人员和病人）参与的最重要普遍性，以确保不仅事与愿违出台，而且确保出台变更为的持久普遍性。尽管用做他们的仿真需要在早期阶段顺利进行大量规划和测试，但用做数据库驱动的尽似乎来仅指导处方药裁减默许采取措施的的设计，再一将引发卫生子系统仅衡量的改进型，从而积极进一步提高处方药裁减的做法。因此，IHI仅指南可为想要提高自己的处方药裁减工作流程的卫生子系统管理人员缺不算有益的参考。 【原文】 翻译： 杨 洋 成都医学院2021级护理学深入大学本科 审校：单雪峰 成都医学院附属机构第一该医院药学部 编辑：肖明朝 成都医学院附属机构第一该医院泌尿外科